Продолжаю разбирать самые интересные доклады с EAACI 2026
На этот раз сделала резюме обновленных рекомендаций ARIA–EAACI по лечению аллергического ринита
Прикрепляю две статьи которые легли в основу большинства рекомендаций, которые представлял Bernardo Sousa-Pinto на сессии EAACI 2026
Краткое резюме:
✅ Интраназальные глюкокортикостероиды - наиболее эффективная базисная терапия аллергического ринита
✅ ИНГКС: предпочтение отдается флутиказона фуроату и флутиказона пропионату, среди фиксированных комбинаций ИНАГ + ИНГКС предпочтительна азеластин + флутиказон
✅ Современные пероральные антигистаминные II поколения имеют сопоставимую эффективность, поэтому выбор определяется предпочтениями пациента, стоимостью и доступностью
✅ Монтелукаст не рекомендуется ни вместо антигистаминных препаратов,
ни в комбинации с ними для большинства пациентов с аллергическим ринитом
✅ Глазные антигистаминные капли эффективны при глазных симптомах и предпочтительнее стабилизаторов тучных клеток, однако рассматриваются как дополнение, а не как альтернатива системной или интраназальной терапии
Дополнительно на секции разбирали мета-анализ, который изучал, что лучше делать, если стандартной терапии недостаточно - увеличить дозу препарата или добавить препарат другого класса?
✍️Treatment Dose Increase Versus Co-Medication in Allergic Rhinitis: Systematic review with dose-response network meta-analysis
Выводы:
✔️Не стоит просто увеличивать дозу перорального антигистаминного, если контроль симптомов недостаточен
✔️Следующим шагом должно быть добавление интраназального ГКС, а не удвоение дозы АГ внутрь
✔️Если пациент уже получает интраназальную терапию, увеличение дозы интраназального препарата может быть более эффективным, чем добавление нового препарата, хотя для некоторых комбинаций данные остаются неоднозначными
✔️ По безопасности обе стратегии оказались сопоставимы, поэтому выбор определяется главным образом эффективностью
#eaaci2026
Монтелукаст: казнить нельзя помиловать?
На EAACI 2026 был очень интересный доклад, посвященный месту монтелукаста в современной аллергологической практике
За последние годы вокруг препарата сформировались две противоположные позиции: одни продолжают назначать его практически каждому ребенку с подозрением на связь кашля с аллергией, другие перестали использовать его совсем после появления предупреждения FDA
На самом деле всё несколько сложнее
📌 Что мы знаем о его эффективности?
Монтелукаст действительно работает. Но при астме он уступает ингаляционным глюкокортикостероидам по:
• контролю симптомов
• профилактике обострений
• улучшению качества жизни
Поэтому современные рекомендации (в т.ч. GINA) рассматривают ИГКС, а не монтелукаст как предпочтительную базисную терапию бронхиальной астмы во всех возрастных группах
При этом у монтелукаста остаются свои преимущества:
• прием внутрь всего 1 раз в день
• хорошая приверженность лечению
• возможность одновременно воздействовать на астму и аллергический ринит
• полезен у некоторых пациентов с астмой, провоцируемой физ нагрузкой или при невозможности использовать ингаляторы
📌 А что с психоневрологическими побочными эффектами?
В 2020 году FDA добавило для монтелукаста самое серьезное предупреждение: Black Box Warning в связи с рисками нарушения сна, изменения настроения и поведения, суицидальных мыслей и действий
📌 Почему они вообще могут возникать?
Точного ответа пока нет
Но сегодня известно, что монтелукаст способен проникать через гематоэнцефалический барьер, а рецепторы к лейкотриенам присутствуют не только в легких, но и в головном мозге
Предполагается, что вмешательство в эти сигнальные пути предрасположенных пациентов может приводить к побочным эффектам
📌 Применение монтелукаста: практический алгоритм EAACI
Рабочая группа по применению монтелукаста предложила очень здравый подход по принципу “светофора”
🟢 Препарат можно рассмотреть
Подходящие ситуации:
• астма + аллергический ринит
• симптомы, возник
📌 Global Variation in Timing of Allergenic Food Introduction for Food Allergy Prevention: An International Survey of Healthcare Professionals
Недавно вышла статья, в которой мне посчастливилось быть соавтором, — в журнале Allergy, официальном журнале Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).
В основе работы — международный опрос врачей, посвященный профилактике пищевой аллергии. Мы получили 731 ответ из 80 стран мира, что позволило оценить, как рекомендации по раннему введению аллергенных продуктов реализуются в реальной клинической практике.
Результаты оказались очень показательными.
Несмотря на существование международных рекомендаций, единого подхода в мире до сих пор нет. Сроки введения аллергенных продуктов существенно различаются в зависимости от региона и специальности врача. Наиболее выраженные различия касаются арахиса и древесных орехов: например, в Северной Америке врачи рекомендуют вводить арахис детям из группы высокого риска в среднем уже в 6 месяцев, тогда как в ряде стран Азии — примерно после 12 месяцев.
Еще одно интересное наблюдение: детские аллергологи в среднем рекомендуют более раннее введение аллергенов, чем врачи других специальностей. Это говорит о том, что даже хорошо известные рекомендации не всегда одинаково доходят до разных специалистов.
Для меня особенно ценно, что около 10% всех участников исследования были из России. Спасибо всем коллегам, которые нашли время заполнить опрос. Именно благодаря вашему участию удалось получить данные, отражающие не только мировую, но и российскую клиническую практику.
Исследование ещё раз подчеокивант:
На внедрение доказательной медицины влияют локальная эпидемиология, организация здравоохранения, традиции питания и доступность профильной помощи. Поэтому одной публикации рекомендаций недостаточно — необходимо сделать так, чтобы они были понятны, применимы и удобны для врачей, которые ежедневно работают с детьми.
📄 Статья опубликована в открытом доступе: https://d
Ушла в небольшой отпуск 😌
Завтра еду в Санкт-Петербург на мероприятие от НЕконференции и 1МедТВ, планирую послушать в поезде новый подкаст про "лестницы" и поделиться с вами 🙏
А пока на правах рекламы расскажу про курс по педиатрии:
Работа с детьми — это всегда про «сверх нормы».
Мы волнуемся за них даже вне приемов. Мы готовим игрушки, отвлекаем шутками и ищем правильные слова. Иногда на наших глазах пациенты взрослеют, а мы сопровождаем их жизнь.
Нам важно защищать их от бездоказательных назначений, равнодушия, некачественной диагностики и страха перед медициной.
Именно поэтому команда Meducation создала курс «Неочевидная педиатрия». Это программа для тех, кто хочет видеть больше, чем отдельные симптомы.
📚 Что внутри:
4 модуля, 15 лекций, междисциплинарный подход. Ребенок — не маленький взрослый. На амбулаторном приеме вы сталкиваетесь с сотней «но»:
• за просто сыпью может стоять инфекция;
• за набором веса — серьёзная патология;
• за внешне здоровым ребёнком — скрытые неврологические нарушения;
• за молчанием подростка — потеря контакта и диагностически важной информации.
«Неочевидная педиатрия» — это ваш навык вовремя заметить важное.
Уверенные решения на педиатрическом приёме. Без страха пропустить.
Присоединяйтесь по ссылке!
Открытие, которое изменило наше представление об аллергии 🫣
Об этом рассказала Левина Дарья Михайловна:
❤️ педиатр, аллерголог-иммунолог
❤️ магистр детской аллергологии Университета Кейптауна,
❤️ член рабочей группы по профилактике аллергии Всемирной аллергологической ассоциации (WAO),
❤️ а также спикер предстоящего вебинара «Профилактика пищевой аллергии: что изменилось за последние 20 лет?»
📌 Дарья Михайловна специализируется на пищевой аллергии у детей, проводит пищевые провокационные пробы и занимается научными исследованиями в области профилактики и диагностики пищевой аллергии. Автор публикаций в международных рецензируемых журналах.
Замечательные новости для тех, у кого аллергия на полынь 🌿
Наконец-то в России появился подъязычный препарат для АСИТ с аллергеном полыни!
Компания Stallergenes Greer (та самая, чей Сталораль с аллергеном берёзы многие хорошо знают) зарегистрировала в России препарат и для АСИТ при аллергии на полынь 🥳
На официальном российском сайте компании и в аптеках препарата пока нет, поэтому я на всякий случай написала производителю и уточнила, когда его ждать.
Мне ответили, что поставка препарата в Россию планируется весной 🙏
Так что, похоже, уже к следующему сезону полыни у нас появится ещё один вариант АСИТ! И, что особенно приятно, подъязычный.
Будем ждать! И я обязательно напишу, когда препарат действительно появится в продаже
P.S. Отдельно меня очень радует сам прецедент регистрации нового препарата, поскольку у этой же компании есть подъязычный АСИТ с аллергеном кошки. Про его регистрацию в России пока ничего не слышно, но держим кулачки 🤞🤞🤞
#поллиноз@levina_md
Можно ли предотвратить аллергию?
Обсудим с аллергологом Дарьей Левиной уже 3 сентября на вебинаре «Профилактика пищевой аллергии: что изменилось за последние 20 лет?» 🩵
«Привезла свежие новости с конгресса…»
Кажется, это отличный повод заглянуть на вебинар 👀
Уже завтра Дарья Левина расскажет, что нового сейчас происходит в теме профилактики пищевой аллергии и какие данные стоит учитывать в работе уже сегодня.
А главное — разберёмся с рекомендациями, которые мы привыкли давать родителям, но которые за последние 20 лет успели сильно измениться.
Встречаемся завтра, 3 сентября в 19:00! Успейте присоединиться по ссылке 🩵
Мы с вами знаем, что аллергия никогда не была «простым» диагнозом: мы часто видим сложные случаи, где нужно учитывать несколько механизмов сразу, оценивать состояние иммунной системы и выбирать тактику, которая не всегда укладывается в привычные схемы.
Разобраться во всем этом и систематизировать подход к лечению и диагностике поможет курс «Аллергия. Комплексный взгляд на иммунитет» на платформе Meducation. Мы с коллегами создали его, опираясь на наш опыт ведения даже самых сложных пациентов.
На этом курсе я читаю две лекции, посвящённые пищевой аллергии: мы подробно разберём современную диагностику, интерпретацию результатов обследования и место пищевых провокационных проб в клинической практике.
О курсе:
– спикеры — врачи-эксперты из клиник «Фомина» и «Рассвет»: главный аллерголог-иммунолог сети Ксения Рябова, биолог Антонина Обласова и другие специалисты, включая меня;
– вы научитесь видеть взаимосвязи между различными проявлениями аллергии и иммунных нарушений, что критически важно для точной диагностики и эффективного лечения.
Для кого подойдет эта программа?
Для аллергологов, иммунологов, педиатров, терапевтов и всех врачей, которые хотят лучше разобраться в современных подходах к диагностике и лечению аллергических заболеваний.
Присоединяйтесь по ссылке!
Осень глазами аллерголога 🍂
Три напоминания о том, к чему стоит подготовиться уже сейчас.
1. Скоро отопительный, он же «атопический» сезон
С началом отопления воздух дома становится суше, а кожа при атопическом дерматите может ответить сухостью, зудом и обострением.
Поэтому не ждём, пока начнёт чесаться: регулярно наносим эмоленты уже сейчас, особенно после купания. Если летом уход отошёл на второй план, самое время к нему вернуться! При появлении воспаления одного увлажнения может быть недостаточно. Обсудите терапию обострений со своим врачом
2. Сырость и опавшие листья - время вспомнить о плесени
Плесневые грибы живут не только в ванной: их много в почве и влажной опавшей листве. У людей с аллергией на плесень контакт со спорами может вызывать насморк, чихание, зуд глаз и симптомы астмы.
Поэтому если осенью «простуда» повторяется без температуры и явно связана с прогулками или пребыванием в сыром помещении - стоит обсудить с аллергологом возможную причину
3. До берёзы далеко, а до начала АСИТ - уже нет
Ноябрь-декабрь — время, когда для многих пациентов начинается АСИТ аллергеном берёзы. Точные сроки зависят от препарата и схемы, которую подбирает аллерголог.
Если каждую весну берёза напоминает о себе, сейчас удобно обсудить лечение и подготовиться к старту. Откладывать этот разговор до цветения не стоит 🌿
А у вас осень - спокойное время или сезон обострений? Что обычно напоминает о себе первым: кожа или нос? 🍂
Даже очень высокие цифры в анализах - не всегда аллергия 🤷♀️
Сегодня снова проводили пищевую провокационную пробу. Всё серьёзно: рядом укладка для лечения анафилаксии, препараты и чёткий план действий на случай реакции
К счастью, ничего из этого не понадобилось 🙏
А самое интересное - специфический IgE к белку яйца у ребёнка был 30 МЕ/мл. При этом проба оказалась отрицательной
Это хороший пример того, почему диагноз пищевой аллергии нельзя ставить только по цифрам в анализах
Сенсибилизация и клиническая аллергия - не одно и то же
Иногда именно пищевая провокационная проба позволяет понять, действительно ли продукт нужно исключать из рациона
Для ребёнка отрицательная проба - это не просто «хороший результат анализа». Это возможность вернуть продукт в рацион и снять ограничения, с которыми семья иногда живёт годами 🙏
Пищевые пробы я провожу в Москве после предварительной консультации. Если вы живёте в другом городе, первично можно встретиться онлайн и обсудить, есть ли вообще показания к пробе, и как её организовать
И небольшое организационное объявление: через 3 недели я ухожу в отпуск и вернусь к приёмам только в конце октября с новой информацией с нового конгресса 🍂