Доктор Лазарев Chat

Тестостерон снова в центре внимания: что важно знать о ГЗТ? Министр обороны США Пит Хегсет заявил, что американских военнослужащих старше 30 лет будут обследовать на предмет дефицита тестостерона, а при наличии показаний — рекомендовать заместительную терапию тестостероном (ГЗТ). На фоне этой инициативы Endocrine Society выпустило памятку, напомнив ключевые принципы рационального назначения тестостерона. Многие из них актуальны не только для военных, но и для любого мужчины, который задумывается о своем гормональном здоровье. 1️⃣ Диагноз должен быть точным Гипогонадизм — это не просто низкий тестостерон и не просто усталость или снижение либидо. Для постановки диагноза необходимы: • характерные симптомы; • стабильно низкий уровень тестостерона как минимум в двух утренних анализах, выполненных натощак; • корректное лабораторное исследование. Важно помнить, что слабость, снижение энергии, ухудшение настроения и сексуального влечения могут быть связаны с десятками других причин — ожирением, хроническим стрессом, нарушением сна, приемом глюкокортикоидов или опиоидов и многими другими состояниями. У мужчин с ожирением (ИМТ >27 кг/м²) без другой установленной причины гипогонадизма снижение массы тела остается терапией первой линии. 2️⃣ Польза есть, но вопросы безопасности остаются У мужчин с подтвержденным гипогонадизмом, вызванным заболеваниями яичек, гипофиза или гипоталамуса, ГЗТ улучшает: ✔️ половую функцию; ✔️ настроение; ✔️ мышечную массу и силу; ✔️ минеральную плотность костной ткани; ✔️ качество жизни. Крупнейшее исследование TRAVERSE (более 5200 пациентов) не выявило увеличения риска инфаркта или инсульта в течение 1–4 лет наблюдения. Однако были отмечены: • примерно 50%-ное относительное увеличение риска тромбоэмболии легочной артерии; • более высокая частота переломов. Кроме того, данных о долгосрочной безопасности, включая возможное влияние на риск рака предстательной железы, пока недостаточно. Именно поэтому перед началом терапии необходима оценка рисков, а во время лечения — регулярный мониторинг. 3️⃣ Качество лабораторной диагностики имеет огромное значение Это одна из самых недооцененных проблем. Один и тот же образец крови в разных лабораториях может показать совершенно разные значения тестостерона из-за различий в используемых методах. Поэтому Endocrine Society рекомендует использовать стандартизированные методы определения тестостерона, включая анализы, сертифицированные программой CDC HoST. Иначе существует риск как гипердиагностики (назначение тестостерона тем, кому он не нужен), так и пропуска настоящего гипогонадизма. 💬 Главный вывод Сегодня тестостерон переживает настоящий информационный бум. Но назначать всем без разбору - неправильно. Грамотная ГЗТ начинается с правильного диагноза, поиска обратимых причин, качественной лабораторной диагностики и обсуждения потенциальных преимуществ и рисков с пациентом. Именно такой подход сегодня рекомендуют ведущие эндокринологические сообщества мира. @lazarevdoctor YouTube Drlazarev.com