Обучение УЗД | Нагорнева Станислава Chat

Выбрать курс можно на сайте https://drnagorneva.ru/onlayn-kursy

«НЕВИДИМАЯ ОПУХОЛЬ ЯИЧНИКА» Так называют дермоидные кисты (зрелые тератомы). Они входят в 🔝 по частоте пропуска на УЗИ, даже несмотря на их размеры и характерный внешний вид. Не секрет, что дермоидные кисты содержат зачатки эмбриональной ткани: волосы, жир, зубы и др. Те кисты, которые содержат преимущественно жир в большом количестве, ослабляют акустический УЗ сигнал под собой и акустическая тень закрывает все, что под верхней частью, тем самым не позволяя увидеть нижнюю часть кисты - мы видим только «вершину айсберга». Именно поэтому мы с легкостью можем «не увидеть» такое образование даже больших размеров. Мы просто принимаем то, что видим за петли кишечника с газом внутри, от которого также идет сплошная тень. Так что де делать и как себе помочь? 1️⃣ Не забыть посмотреть вокруг (мое любимое), критически оценивая все что видим 2️⃣ Если видите в проекции яичника нечто, дающее акустическую тень, попробуйте поменять ракурсы при осмотре и «заглянуть» с другой стороны 3️⃣ Используйте трансабдомнальный доступ 4️⃣Кроме изменения настроек Gain, не забываете, что есть еще Динамический Диапозон, регулировка фокуса и разные регулировки по глубине!

Я уже более 5 лет работаю в частной большой клинике. И когда в последний раз подошло время подтверждения высшей квалификационной категории по УЗД (примерно 2 года назад), это было связано с большим количеством мучений бюрократического характера🤦‍♀️. На каждом этапе мне хотелось бросить это дело… Особенно, с учетом того, что в частных клиниках эта информация никак не обозначается, не имеет отношения к твоему статусу ни материально ни духовно😀. Но внутренний долг велел не терять заработанное «потом и кровью» и я мужественно продолжала ходить приносить дополнительные бумажки. Категорию подтвердила. В то время даже еще не велись разговоры о том, какую роль это может сыграть в дальнейшем. Если бы я знала тогда то, что стало известно теперь, я бы 💯% перенесла бы все легче ⬇️⬇️⬇️ С 1 марта 2027 года аккредитацию засчитают автоматом тем, у кого есть действующая квалификационная категория. Чтобы сотрудники могли воспользоваться этим правом, им нужно своевременно подать заявление на присвоение категории.

АДЕНОМИОЗ: ВСЕ ЛИ MUSA-ПРИЗНАКИ ОДИНАКОВО ВАЖНЫ? В Ultrasound in Obstetrics & Gynecology опубликована новая работа, которая, на мой взгляд, очень полезна именно для практикующего врача УЗД. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for adenomyosis using consensus-based direct and indirect sonographic signs: prospective cohort study Morales C. et al. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2026 DOI: 10.1002/uog.70315 Авторы попытались ответить на важный практический вопрос: насколько прямые и косвенные признаки аденомиоза согласно консенсусу MUSA 2022 действительно позволяют диагностировать аденомиоз? И результаты заставляют немного по-другому посмотреть на привычный нам список MUSA-признаков. 🔬 КАК ПРОВОДИЛОСЬ ИССЛЕДОВАНИЕ? ✔️ Это проспективное исследование. ✔️ Всего трансвагинальное УЗИ было выполнено 2967 женщинам. ✔️ Из них 345 пациенткам в течение 6 недель после УЗИ была выполнена гистерэктомия — именно они вошли в окончательный анализ. Таким образом, УЗ-картину можно было сравнить с достаточно надежным референсным методом — гистологическим исследованием удаленной матки. Аденомиоз гистологически подтвердился у 155 из 345 женщин — 44,9%. ⸻ 📌 НАПОМНЮ: MUSA-2022 ДЕЛИТ ПРИЗНАКИ АДЕНОМИОЗА НА ПРЯМЫЕ И КОСВЕННЫЕ Прямые признаки Они непосредственно отражают наличие эктопической эндометриальной ткани в миометрии: • Миометриальные кисты — округлые кистозные включения в миометрии; содержимое может быть анэхогенным или иметь низкую/смешанную эхогенность. Для этого признака характерна высокая специфичность, но невысокая чувствительность. • Гиперэхогенные островки — гиперэхогенные участки в миометрии, не имеющие связи с эндометрием. Признак отличается высокой специфичностью, но его чувствительность ограничена. • Эхогенные субэндометриальные линии и почки (buds) — эхогенные линии или выступы, распространяющиеся из эндометрия в миометрий. В новой работе чувствительность этого признака составила 53,5%, специфичность — 94,7%. Это был лучший баланс диагностиче

🔥 ЭНДОМЕТРИОЗ: ISGE ОБНОВИЛА ПРОТОКОЛ ДИНАМИЧЕСКОГО УЗИ В 2026 году International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE) выпустила обновленные рекомендации по структурированному динамическому УЗИ у пациенток с подозрением или установленным эндометриозом. И это важное обновление: УЗИ все больше рассматривается не просто как способ «найти эндометриому», а как метод полноценного картирования заболевания перед выбором тактики лечения и операции. 📚 Djokovic D. et al. Updated structured report for dynamic ultrasonography in patients with suspected or known endometriosis: Recommendations of the International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2026;325:115267. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2026.115267 ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ ПО СРАВНЕНИЮ С 2021 ГОДОМ? 1️⃣ Появился больший акцент на поверхностный эндометриоз Раньше УЗИ традиционно считалось значительно более сильным методом для эндометриом и глубокого эндометриоза. Теперь ISGE предлагает стандартизированно описывать и признаки поверхностного перитонеального эндометриоза. При этом важно понимать ограничение: чувствительность УЗИ для небольших поверхностных очагов остается вариабельной. То есть отрицательное УЗИ по-прежнему не исключает поверхностный эндометриоз. 2️⃣ СУЩЕСТВЕННО РАСШИРЕНА ОЦЕНКА ЛАТЕРАЛЬНЫХ КОМПАРТМЕНТОВ В протокол включена более детальная оценка: → параметрия; → боковой стенки таза; → тазовых нервов. Почему это важно? Потому что для хирурга информация «есть глубокий эндометриоз» недостаточна. Необходимо понимать где именно находится очаг, насколько он распространен и какие критически важные структуры вовлечены. Особенно это касается латерального распространения заболевания. 3️⃣ УЗИ ДОЛЖНО БЫТЬ ДИНАМИЧЕСКИМ Это принципиально. Мы оцениваем не только морфологию органов, но и их взаимоотношения и подвижность. То есть исследование — это не набор статичных изображений. Необходимо использовать динамические приемы и оценивать: • симптом скольжения; • подвижность яичнико

🧠 ПОЗДНЯЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА: ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГОЛОВНЫМ МОЗГОМ ПЛОДА? Интересная новая работа о нейросонографии при поздней задержке роста плода. В ней поднимается важный вопрос: отличается ли развитие коры головного мозга у плодов с поздней формой ЗРП от маловесных плодов? И связано ли это с цереброплацентарным перераспределением кровотока? 📚 Fetal neurosonographic assessment of cortical development in late-onset fetal growth restriction and small for gestational age fetuses Özalp M., Toplu M.I. Journal of Perinatology, 2026. КАК ПРОВОДИЛОСЬ ИССЛЕДОВАНИЕ? Проспективное поперечное исследование. Обследовано 268 плодов в 32–36 недель: • 84 — поздняя форма ЗРП • 64 — Маловесный плод • 120 — нормально растущие плоды. Всем выполняли расширенную нейросонографию и допплерометрию. Оценивали: → созревание коры и борозд; → Стльвиеву борозду; → глубину островка; → длину мозолистого тела; → кранио-кортикальное отношение; → ЦПО 🧠 ЧТО ОБНАРУЖИЛИ ПРИ ПОЩДНЕЙ ЫОРМЕ ЗРП? p < 0,001. По сравнению и с нормальными и маловесными, у плодов с ЗРП выявлялись: 🔹 более мелкая Сильвиева борозда ; 🔹 более глубокий островок ; 🔹 меньшая длина мозолистого тела ; 🔹увеличенное кранио-кортикальное отношение То есть речь идет не просто об уменьшении размеров мозга пропорционально маленькому плоду. Авторы выявили специфический паттерн изменений кортикального и срединного развития головного мозга именно при ЗРП 🔥Изменения нейросонографии были более выраженными у плодов с патологическим ЦПО. И это заставляет несколько иначе посмотреть на привычную концепцию: «brain sparing = мозг защищен». Снижение сопротивления в MCA и изменение ЦПР действительно являются адаптацией к плацентарной недостаточности. Но эта работа показывает, что наличие церебрального перераспределения не означает, что развитие мозга остается полностью нормальным. Наоборот, патологический ЦПО сопровождался более выраженными изменениями кортикальной морфологии. ❗️FGR ≠ SGA Также , в очередной раз

МОЖНО ЛИ ОПРЕДЕЛИТЬ СРОК БЕРЕМЕННОСТИ… БЕЗ ИЗМЕРЕНИЯ КТР? Очень интересная новая работа в Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (UOG) от группы K. Nikolaides: Real-time gestational-age estimation at 11–13 weeks using artificial intelligence on non-targeted ultrasound sweeps. Eisenkolb G., Wright D., Syngelaki A., Nicolaides K.H. et al. Ultrasound Obstet Gynecol, 2026 DOI: 10.1002/uog.70335 🔬 ЧТО СДЕЛАЛИ? В исследование включили 285 одноплодных беременностей в 11+0–13+6 недель. Основная идея- вместо того чтобы вывести плод в правильную сагиттальную плоскость, установить курсоры и измерить КТР, исследователь просто выполнял свободное сканирование, а AI в режиме реального времени анализировал поступающий поток УЗ-изображений и самостоятельно определял срок беременности ⏱ И AI СПРАВИЛСЯ ОЧЕНЬ БЫСТРО Среднее время до первой оценки срока составило всего 23 секунды. Средняя абсолютная ошибка относительно срока, рассчитанного по КТР:≈ 2,1 суток. После математической коррекции с учётом собственной погрешности КТР:≈ 1,8 суток. При использовании повторной AI-оценки ошибка уменьшалась примерно до:** 1,6 суток.** 📏 А ЧТО С ОБЫЧНЫМ ИЗМЕРЕНИЕМ КТР? Экспертное измерение КТР пока оказалось более воспроизводимым. Поэтому эта работа не отменяет КТР и не меняет существующий стандарт определения срока беременности. Но меняется сама концепция.До сих пор мы определяли срок через конкретный биометрический параметр: правильный срез → КТР → таблица → срок. AI предлагает другой путь: поток УЗ-изображений → распознавание совокупности анатомических признаков → срок беременности. То есть алгоритм получает информацию не из одного расстояния между двумя курсорами, а потенциально из всей визуальной информации о развивающемся плоде. 🩺 ЗАЧЕМ ЭТО ВРАЧУ УЗД? Сегодня — скорее как демонстрация возможностей технологии. Завтра подобные алгоритмы потенциально могут: • автоматически проверять соответствие биометрии сроку; • уменьшать оператор-зависимость исследо