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CAS CLINIQUE INTÉGRÉ — HÉMATOLOGIE & ONCOLOGIE
Observation clinique
Un homme de 67 ans consulte pour une asthénie progressive, un amaigrissement de 8 kg en 4 mois, des sueurs nocturnes et des douleurs osseuses prédominant au niveau du rachis.
L’examen clinique retrouve :
Une pâleur cutanéo-muqueuse.
Des adénopathies cervicales et axillaires indolores.
Une splénomégalie modérée.
Une température à 38,5 °C.
Une douleur vertébrale persistante.
Bilan biologique
Paramètre
Résultat
Hémoglobine
8,7 g/dL
Leucocytes
18 000/mm³
Plaquettes
110 000/mm³
Créatinine
2,1 mg/dL
Calcémie
2,95 mmol/L
VS
Très élevée
L’électrophorèse des protéines sériques révèle un pic monoclonal.
Questions
1. Analyse clinique : quels sont les principaux syndromes cliniques et biologiques identifiés chez ce patient ?
2. Hypothèses diagnostiques : quelles sont les trois principales hypothèses diagnostiques à évoquer devant ce tableau ? Justifiez chacune.
3. Examens complémentaires : quels examens demandez-vous pour confirmer votre diagnostic et différencier les hypothèses ? Précisez l’intérêt de chaque examen.
4. Diagnostic différentiel : comment distinguer un myélome multiple d’une maladie de Waldenström et d’un lymphome non hodgkinien ?
5. Bilan d’extension : quels examens permettent de rechercher les atteintes osseuses, rénales, médullaires et ganglionnaires ?
6. Scores et classifications : quels scores ou classifications pronostiques sont utiles si le diagnostic de myélome multiple est confirmé ? Que permettent-ils d’évaluer ?
7. Urgences : quelles sont les deux urgences métaboliques ou oncologiques à rechercher immédiatement chez ce patient ? Quelle est la conduite initiale devant chacune ?
8. Traitement : quels sont les grands principes du traitement du myélome multiple chez ce patient ? Quels facteurs influencent le choix du protocole ?
9. Greffe : quelle est la place de l’autogreffe et de l’allogreffe dans le myélome multiple ? Laquelle est habituellement privilégiée chez un patient éligible à une intensification thérapeutique ?
10. Ouverture oncologique : si l’imagerie révèle une lésion osseuse suspecte et qu’un cancer solide primitif est envisagé, comment organiser la recherche du primitif et distinguer une métastase osseuse d’une atteinte osseuse liée au myélome ?
Consigne : pour chaque question, justifiez votre réponse comme devant un jury. Il peut exister plusieurs hypothèses ; le diagnostic définitif doit reposer sur les examens appropriés.
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