Ильин канал

Вопрос: Расскажите, при каких расстройствах назначают какие антидепрессанты. Спасибо. ☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira. ➡️ Подписаться на канал клиники. ➡️ Записаться к врачу. 🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira. Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Как и следует из названия, все антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. В этом случае их последовательно выбирают, в большей степени основываясь на соотношении их эффективности и склонности вызывать побочные эффекты и какие-либо риски для здоровья. Например, начинают, как правило, с препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), во второй очереди идут ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), далее трициклические антидепрессанты (ТЦА), т.н. атипичные антидепрессанты (многие из них можно комбинировать с антидепрессантами из предыдущих групп, т.к. они имеют другие механизмы действия) и антидепрессанты из класса ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Некоторые из последних (необратимые, т.е. блокирующие фермент моноаминоксидазу раз и навсегда) имеют настолько большое количество тонкостей и ограничений, что их назначают, если не сработала даже электросудорожная терапия. Также нужно учитывать особенности здоровья пациентов, так как большинство наиболее популярных антидепрессантов снижают свёртываемость крови, что опасно при использовании у людей с высоким риском кровотечений, некоторые предпочтительнее других у беременных, пожилым людям лучше не назначать препараты, обладающие холинолитическим действием, и т.д. Важно отметить, что не все депрессии нужно лечить антидепрессантами – при лёгких депрессивных эпизодах может быть достаточно психотерапии и коррекции образа жизни, а депрессии, вызванные биполярным расстройством, вообще стараются лечить лекарствами из других групп. Когда мы лечим антидепрессантами не депрессию, а какие-то иные состояния, становится важнее, какой препарат мы выбираем даже внутри одной группы. Так, флуоксетин не попал в большинство клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, зато именно его можно встретить в рекомендациях по терапии компульсивного переедания. При тяжёлом обсессивно-компульсивном расстройстве часто выделяют такой ТЦА, как кломипрамин. Антидепрессант бупропион (не лицензирован в РФ) считается имеющим меньший риск спровоцировать манию при биполярном расстройстве, а ТЦА тут имеют наивысший риск. Всё не ограничивается только психиатрией. Например, при некоторых хронических болях помогают ИОЗСН дулоксетин и ТЦА амитриптилин, а при преждевременной эякуляции иногда назначают низкие дозы СИОЗС… Разумеется, всё это — лишь малая часть нюансов, которые следует учитывать, чтобы не навредить при назначении антидепрессанта, поэтому решения должен принимать врач, но если хочется очень глубоко погрузиться в тему — читайте книги по психофармакологии. Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot