Наиболее безопасным из стабилизаторов настроения при ведении беременных пациенток принято считать ламотриджин. Однако и с ним есть сложности. Считается, что он может привести к дефициту фолатов (витамин В9). Нехватка В9 может быть фатальной, т.к. может спровоцировать дефект нервной трубки плода, что сделает невозможным нормальное формирование головного и спинного мозга.
Сегодня расскажу о том, как это может быть, почему бывает нечасто, и как свести вероятность к нулю.
Ниже будет приложен архив с материалами, на базе которых писался этот пост - для тех, кто хочет глубокого погружения в тему.
В следующий раз мы поговорим о еще более скользкой и мутной теме применения антипсихотиков у беременных и кормящих. А пока тренируйте дикцию – «метилентетрагидрофолатдегидрогеназа 5,10-метилентетрагидрофолат гидрогенировала, да недогидрогенировала».
Повторяйте, пока пишу следующий пост🤳
Бывает, что человек не помнит свои симптомы, или может что-либо изменить - при слишком детальном опросе с наводящими вопросами.
Насколько можно доверять своей памяти во время диагностики ❓
Разбираем со специалистом клиники DENIRA - Ильей Макеевым💜
Новый выпуск подкаста🎙
Разбираемся с врачом-психиатром клиники DENIRA,
Ильей Макеевым.
💬Почему мы перебиваем 💬
Почему нас тянет прервать другого человека, даже если мы понимаем, что это невежливо?
Причины, по которым сложно не перебивать:
➖Импульсивность и тревожность,
➖Нарушение внимания и рабочей памяти,
➖Гипомания, СДВГ и другие состояния.
Как научиться слушать и не перебивать 💡
✅Записывать важные мысли, чтобы не забыть.
✅Находить мягкие способы вклиниться в беседу.
✅Использовать фразовые маркеры, чтобы не казаться грубым.
А может, иногда перебивать полезно? Слушайте сейчас⬇️
#подкаст
Это ПРД 🍼
Кроме нехватки сил, утрат интересов и ухудшения когнитивных способностей, у послеродовой депрессии есть ряд специфических проявлений.
Важно, чтобы близкие замечали сигналы о состоянии мамы и предлагали помощь, включая поиск специалистов.
Обращайтесь в клинику DENIRA 💜
Врач-психиатр: Илья Макеев
#прд #депрессия #беременность
Решил ответить тут
1. Нет, не будет
2. Возможно назначение фармы, но в случае необходимости лечить симптомы острого отравления α-PVP и другими высокоактивными ПАВ, и лучше в отделении острых состояний. От депрессии и ПРЛ - нет
Пара цитат из интервью педиатра Анны Сонькиной-Дорман одному иноагентскому СМИ о наболевшем. О том что такое партнёрство между пациентом и врачём и как руководства некоторых клиник пытаются это понятие извратить. Лень выяснять текущий правовой статус прямых ссылок на них, так что прошу прощения, без ссылок. Найти легко. Не поделиться не мог
В нашем разделе наука – психиатр Илья Макеев. Он кратко и доступно рассказывает о главном про СДВГ от лица хорошего и доброго психиатра. Насколько широко можно охватить мир психических расстройств простыми словами можно увидеть на его канале
Видео по ссылке
hyper-focus.ru
Давно заметил, и даже, с оговорками, начал предупреждать пациентов, что симптомы тревоги лечатся СИОЗС, будто бы, проще и надёжнее, чем симптомы непосредственно депрессии, и вот, гугля по совершенно иному поводу, наткнулся на статью аж 19го года, которую я каким-то образом прозевал раньше. Подтверждает ли она мои наблюдения - и да и нет.
Основные выводы исследователей
1. Антидепрессанты БЫСТРЕЕ снижают тревогу, как раз те самые пресловутые 2-6 недель
2. Антидепрессанты могут снизить депрессивную симптоматику значительно позже - около 12 недель.
3. Вероятно, второй пункт отчасти может быть объяснен первым - "нагоняет" улучшение качества жизни уже обусловленное снижением беспокойства
Методичку выше пока переписывать не спешу, пресловутое нужно больше данных™ , но не поделиться не мог, в т.ч. для тех коллег, с которыми недавно вышел короткий спор на эту тему.
P.S. Ну, и бонусом в этой же публикации вскользь поднята тема пригодности шкал, по которым оценивают эффективность психотропов в клинических исследованиях, но это отдельный сюжет, который я давно готовлюсь осветить в контексте ставшей популярной, благодаря некоторым хайпующим нейробилогам, теме якобы неэффективности антидепрессантов в принципе, но пусть это будет клиффхэнгером 🤔
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(19)30366-9/fulltext
ОПЕН-КОЛЛ
Тема: Биполярное Расстройство
БАР- одно из самых распространённых ментальных заболеваний. Но колебания маятника от мании до депрессии задевают нас и за пределами кабинета психиатра
• погружение в клиническую картину и нейрофизиологию заболевания
• личный всегда сложный опыт
• мании и депрессии современного мира
• просто поймайте "биполярочку"
Зайти можно через одну из дверей – науку, культуру и искусство.
Ждём ваших работ – статей, исследований, эссе, прозу, поэзию и любое визуальное творчество.
На почту:
[email protected]
В телеграм:
@ValentinPop
Дедлайн: 1 декабря
Вопрос: Расскажите, при каких расстройствах назначают какие антидепрессанты. Спасибо.
☁️ На вопросы в этой рубрике отвечают приглашённые эксперты, друзья нашего проекта, врачи-психиатры клиники ментального здоровья Denira.
➡️ Подписаться на канал клиники.
➡️ Записаться к врачу.
🌸 По промокоду «Нейровечеринка10» действует скидка 10% на первичный онлайн-приём врача-психиатра в клинике Denira.
Ответ врача-психиатра Ильи Макеева: Как и следует из названия, все антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. В этом случае их последовательно выбирают, в большей степени основываясь на соотношении их эффективности и склонности вызывать побочные эффекты и какие-либо риски для здоровья. Например, начинают, как правило, с препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), во второй очереди идут ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), далее трициклические антидепрессанты (ТЦА), т.н. атипичные антидепрессанты (многие из них можно комбинировать с антидепрессантами из предыдущих групп, т.к. они имеют другие механизмы действия) и антидепрессанты из класса ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Некоторые из последних (необратимые, т.е. блокирующие фермент моноаминоксидазу раз и навсегда) имеют настолько большое количество тонкостей и ограничений, что их назначают, если не сработала даже электросудорожная терапия. Также нужно учитывать особенности здоровья пациентов, так как большинство наиболее популярных антидепрессантов снижают свёртываемость крови, что опасно при использовании у людей с высоким риском кровотечений, некоторые предпочтительнее других у беременных, пожилым людям лучше не назначать препараты, обладающие холинолитическим действием, и т.д.
Важно отметить, что не все депрессии нужно лечить антидепрессантами – при лёгких депрессивных эпизодах может быть достаточно психотерапии и коррекции образа жизни, а депрессии, вызванные биполярным расстройством, вообще стараются лечить лекарствами из других гр
Вопрос: Выражение алекситимии при РАСДВГ. А также зависимость от атомоксетина (недавно прочитал об усилении при приёме, сейчас принимаю 80 мг, думаю снизить до 60 и вернуться на канон).
Ответ врача-психиатра Ильи Макеева:
Алекситимия и РАС
Алекситимия — состояние, при котором сочетаются трудности с восприятием собственных чувств, с их описанием, и излишняя ориентированность на внешние стимулы. Алекситимия встречается у 50—60% людей с РАС, однако не является диагностическим критерием — алекситимия вполне может быть и у нейротипичных (до 10% населения), и, хотя в массовой культуре именно алекситимия стала одним из самых повторяемых проявлений РАС, на самом деле правильнее говорить, что алекситимия часто сопутствует РАС. В настоящий момент нет точных данных, что вызывает алекситимию, в т.ч. при аутизме, однако исследования, в т.ч. нейровизуализации, показывают, что, вероятнее всего, она связана с нарушением интероцепции, т.е. способности распознавать сигналы тела: помимо эмоций это ощущение сердцебиения, болевые ощущения и т.д., а не ментализации — когнитивной способности интерпретировать своё и чужое поведение. При РАС наличие алекситимии может существенно осложнять абилитацию и психотерапию.
Зависимость от атомоксетина
Зависимость — это патологическое непреодолимое желание повторять какое-то действие (в частности, употребление химических веществ), приносящее эмоциональное вознаграждение, игнорируя негативные последствия, к которым такое поведение может привести. Соответственно, чтобы вещество имело потенциал развивать в человеке зависимость, оно должно вызывать относительно быстрые изменения сознания, воспринимаемые как приятные, например, уход от проблем, возбуждение, эйфорию и т.д. Атомоксетин не вызывает таких эффектов, и, как следствие, не имеет сколько-нибудь значительного потенциала для злоупотребления, что выгодно отличает его от психостимуляторов, применяющихся также для лечения РДВГ.
Тоже хочу спросить: @neuro_party_bot
Как понять, что таблетки работают?
Это вопрос, который я слышу регулярно - и он сложнее, чем кажется. Потому что "работает" означает разное для разных людей, и иногда то, что пациент считает эффектом, им не является, и наоборот.
🔹Начну с временных рамок. Антидепрессанты не работают как анальгетик - принял, через час отпустило. Полный терапевтический эффект развивается за четыре-шесть недель, иногда восемь. Требуется время для нейропластичности: мозг буквально перестраивает рецепторные паттерны, и это процесс, а не просто переключатель, щелкнули и стало хорошо.
Может щелкнуть, конечно, но это не есть хорошо…
🔹Первое, что часто меняется - не настроение. Сон, аппетит, энергия. Человек замечает, что стал чуть раньше вставать, чуть легче есть, а настроение догоняет всю динамику уже позже. Это иногда одна из причин, почему многие бросают препарат на второй неделе: "ничего не чувствую" - именно тогда, когда биохимически уже начинается работа, но она еще не очевидна.
Я прошу пациентов отслеживать не "хорошо ли мне сегодня", а конкретные вещи.
· Стал ли короче период утреннего тяжелого состояния - то время после пробуждения, когда все кажется безнадежным.
· Появились ли моменты, когда что-то зацепило, например, фильм, разговор, запах кофе. Необязательно даже радость, а просто зацепило, это уже сигнал.
· Стало ли чуть легче начинать простые действия - встать, позвонить, ответить на сообщение.
🔹Чего ждать не стоит: депрессия уйдет полностью на 100% и сразу. Хороший ответ на первый препарат - это снижение симптоматики примерно на половину.
Да, ремиссия – наша цель, но не всегда достигается с первой попытки и первой дозой.
🔹Отдельный разговор - побочные эффекты в начале: тошнота, тревога, нарушение сна в первые две недели - это не значит "не подходит". Это часто означает именно что препарат начал действовать, и нервная система адаптируется.
Но если через месяц эффекта нет совсем, или тревога только нарастает - это уже повод пересмотреть выбор препарата или дозу,
⚡️Кошмарный проект клинических рекомендаций по аутизму пытаются пропихнуть официально
И так вышло, что ролик об этом мы выпускаем именно сегодня, в День информирования о расстройствах аутистического спектра. Ну что ж, пристегнитесь:
69 ошибок, несоответствий и откровенно опасных советов. Ссылки на исследования 70-х, 40-х и даже... документ царской России 1911 года! Серьезно?
Что конкретно ждет детей, если это примут:
— Рисперидон в дозировках для слона
— Галоперидол, который тут не обоснован
— Рекомендация лекарств, в ссылках на исследования к которым прямым текстом сказано «препарат не работает» 🤦♂️
Вишенка на торте:
«Дети с аутизмом давят пальцами на глаза сверстникам и животным».
Минута молчания.
Вместо инклюзии, нормальной диагностики и психотерапии — нам пытаются скормить хтонь, изоляцию и лекарства с жесткими побочками.
Обсудили всё это в новом ролике вместе с моим коллегой врачом-психиатром Степаном Краснощековым. Смотрим, возмущаемся, репостим.
📺 На Ютубе
💙 В ВК
ЕГЭ 2026: обращение к выпускникам
Близится самый темный месяц для российского образования месяц в году. Сдача ЕГЭ в этом году начнется 1 июня. Потом еще одно ЕГЭ, еще, еще, потом нервозное ожидание баллов - это все очень стрессует детей, а про волну суицидов после объявления баллов ЕГЭ все и так знают. В связи с этим я хочу кое-что сказать на этот счет.
Во-первых, примите мои соболезнования. Мне правда жаль, что вам приходится через это проходить, так как я прекрасно помню, как сама сдавала ЕГЭ (это было ужасно).
Во-вторых, перед экзаменом не совершайте самую главную ошибку: не принимайте успокоительные или алкоголь. Они вас заседачат, вы будете думать медленнее, и результат будет хуже.
В-третьих, выучите технику квадратного дыхания, она поможет вам немного успокоиться в процессе экзамена. Ничего сложного там нет: 4 сек вдыхаете, 4 сек задерживаете дыхание, 4 сек выдыхаете, 4 сек задерживаете дыхание; повторить 20-30 раз.
В-четвертых, помните: ЕГЭ можно пересдать. Воспринимайте неудачную сдачу ЕГЭ как полезный опыт: когда будете пересдавать, уже не придется так нервничать, потому что обстановка будет уже знакомая. А в Gap Year ничего плохого нет: отдохните, подтяните знания, убедитесь, что не ошиблись с выбором своей будущей профессии.
В-пятых, игнорируйте истерики родителей. Они 100% ЕГЭ не сдавали и не догадываются, как это тяжело. Предложите им сдать непрофильную математику (тестовый вариант): если откажутся - можно будет сказать, что в таком случае они не имеют право на тему ЕГЭ рассуждать, если согласятся - они хотя бы немного поймут, каково вам. Да, совет не универсальный, ксожалению, некоторых родителей только игнорировать и можно.
В-шестых, высыпайтесь и вкусно кушайте. Без сна и калорий у организма не будет ресурсов, чтобы продолжать эффективно готовиться к экзаменам. Отсутствие сна - это первый кирпичик в дороге к эмоциональному истощению и тревожным или аффективным расстройствам.
В-седьмых, помните: суицид - это не выход. К моменту получения баллов ЕГЭ
ЕГЭ 2026: обращение к родителям выпускников
Уважаемые родители выпускников, сейчас у вашего ребенка будет один из сильнейших стрессов за всю его жизнь. Ваша задача - помочь ребенку этот стресс пережить с минимальным уроном по здоровью (как физическому, так и психическому). Для этого нужно следовать некоторым правилам.
Во-первых, забудьте сказки про то, что ЕГЭ - это тест, в котором можно угадать и натыкать случайно на высокие баллы. Это давно не так. Откройте любой тестовый вариант и посмотрите, сумеете ли вы его решить (вероятнее всего, не сумеете). ЕГЭ - это сложный экзамен, это нужно понимать твердо и четко, так на самом ЕГЭ еще есть и элемент лотереи, который ваш ребенок не может контролировать по определению.
Во-вторых, проявляйте эмпатию. Стресс на ЕГЭ настолько сильный, что пережить его со здоровой головой достаточно сложно, и не надо сгущать краски, ребенку и без ваших напутствий о том, как важен ЕГЭ, хреново. Обеспечьте ему комфортную обстановку, поддерживайте его, несмотря ни на что. ЕГЭ можно пересдать, а освободившийся год можно потратить на более усиленную подготовку и отдых, которого у нынешнего выпускника как минимум 3 последних года не было.
В-третьих, скрывайте свою фрустрацию, если баллы ЕГЭ вашего ребенка недостаточно высокие. Первая реакция родителей на низкие баллы ребенка обычно следующая:
- "Ты тупой";
- "Мы потратили кучу денег на репетиторов, а ты не смог нормально сдать ЕГЭ";
- "Теперь ты ничего в жизни не добьешься".
Реальность же такова:
- ребенок может быть отлично подготовлен, но перенервничать, и ему самому и без ваших истерик плохо, так что не подбрасывайте полена в огонь;
- никакие репетиторы не помогут ребенку сдать ЕГЭ, если в варианте будет сюрприз от составителей экзамена с таким механизмом решения, который нигде не публиковался, так что подготовиться к нему заранее было нереально; в конце концов, никакие деньги не стоят жизни вашего ребенка (а суициды из-за ЕГЭ - вещь настолько распространенная, что хотя бы поэтому родителям
Можно ли вылечить биполярное расстройство полностью? 💊
Это один из самых трудных вопросов. Короткий ответ звучит так: биполярное расстройство сегодня нельзя убрать из организма раз и навсегда. Но его активность можно значительно снизить.
Можно добиться долгой ремиссии, уменьшить тяжесть эпизодов, вернуть работу, учёбу, отношения, семейную жизнь и чувство опоры. Именно поэтому самая честная цель терапии в начале – увеличение светлых промежутков и облегчение течения аффективных фаз.
Рассказываем подробнее в карточках.
🔴Автор: Касьянов Евгений. Специально для Школы биполярного расстройства.
Эта тема была выбрана нашими подписчиками на Boosty.