Ночная охота

По статистике от 10 до 25% пациентов ОРИТ становятся жертвами врачебных ошибок. В этом посте разберем, какие когнитивные искажения встречаются в медицине критических состояний и как их избежать. 1. Эффект первенства - чрезмерная опора на первоначальный диагноз или первую доступную информацию, несмотря на новые данные. Пример: пациент поступает в ОРИТ с диагнозом септический шок. Реаниматолог продолжает лечение сепсиса и не проводит ЭХОКГ, которое могло бы выявить кардиогенный шок. Истинная причина шока распознается с опозданием, назначается неадекватное лечение. 2. Преждевременное закрытие - принятие диагноза слишком рано и прекращение дальнейшего диагностического поиска. Пример: у пациента с политравмой выявлен напряжённый пневмоторакс. Бригада врачей предполагает, что причина шока установлена и не замечает активного внутреннего кровотечения. Сопутствующее угрожающее жизни состояние не выявлено. 3. Эвристика доступности - оценка диагноза на основе того, насколько легко вспоминаются недавние похожие случаи. Пример: во время вспышки COVID-19 у пациентов с дыхательной недостаточностью обычно диагностировали вирусную пневмонию, хотя это могла быть массивная ТЭЛА. Альтернативный диагноз не был рассмотрен и был упущен из виду. 4. Фундаментальная ошибка атрибуции - на клинические суждения влияет характер пациента, стереотипы и ранее установленные диагнозы. Пример: у 85-летнего пациента на ИВЛ развились возбуждение и гемодинамическая нестабильность. Симптомы были отнесены к делирию, хотя на самом деле у него могла быть мезентериальная ишемия или инфаркт миокарда. 5. Предвзятость подтверждения - поиск информации, подтверждающей первоначальную гипотезу и игнорирование противоречащих ей доказательств. Пример: врач диагностирует ОРДС на основании двусторонних инфильтратов, но игнорирует повышенный уровень BNP и признаки перегрузки жидкостью, указывающие на сердечную недостаточность. 6. Стереотипизация - на процесс диагностики влияет анамнез пациента. Пример: у пациента в коме, имеющего в анамнезе злоупотребление алкоголем, предполагается наличие печеночной энцефалопатии или передозировки, что задерживает проведение люмбальной пункции и диагностику бактериального менингита. Происходит задержка в выявлении и лечении истинного заболевания. 7. "Эффект зебры" - избегание редких диагнозов в пользу более распространённых, даже если клиническая картина им не соответствует. Пример: у молодого пациента с быстро прогрессирующей полиорганной недостаточностью, несмотря на отрицательные результаты посевов, диагностируют рефракторный септический шок, в то время как у пациента клиника гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Какие еще ошибки можно добавить в этот список, как думаете? Источник