Доктор Некряченко (невролог)

Первый после отпуска прием позади) Только прийдя на работу поняла, что на самом деле соскучилась...без лукавства, правда, так! Вот некоторые заметки по мотивам сегодняшних консультаций и ваших запросов в комментариях к предыдущему посту: 1. Вестибулярный нейронит. Более точное и современное название этого заболевания - острая односторонняя вестибулопатия, и сегодня с подобным случаем пришлось столкнуться. Рассказать подробнее? 2. Многие пациенты сами ставят себе диагноз ДППГ, даже тогда, когда это не оно, и выполняют гимнастику Брандта Дароффа или маневр Эпли, что не всегда верно, и порой может привести к осложнениям. Не любое головокружение, даже если присутствует позиционный момент - ДППГ. Если все таки подозреваем его, нужно сначала понять в какой из полукружных каналов попали отолиты. Ведь для каждого из них лечебный маневр - свой. Маневры не рекомендуется делать дома, без наблюдения врача, так как они могут вызывать осложнения: - тошнота, рвота - потеря сознания (описано в некоторых источниках) - заброс отолитов из одного канала в другой, требующий проведения дополнительных тестов и манипуляций. Это не означает, что нужно опасаться маневров... Они хороши и безопасны тогда, когда правильно подобраны и выполняются под контролем врача. 3. Расстройства настроения многолики и часто сопутствуют головной боли, головокружению, шуму в ушах и другим, с первого взгляда, органическим симптомам. Поэтому крайне важно отоневрологу работать и с ними. В честь завершения отпуска приобрела доступ к вебинару по функциональным головокружениям, который организуют очень уважаемые мною доктора. Подробности для коллег здесь: https://psydocmed.ru/dizziness ( ни в коем случае не реклама)). Хорошего настроения, бодрости и по-настоящему летней погоды)

Всем добрый день) Ситуация сегодня следующая: пришлось открыть дополнительное окно на 8 утра, чтобы срочно принять пациента с головокружением повторно, 3 человека находятся в очереди на консультацию ("в резерве"), в то же самое время пациентка, накануне подтвердившая свой прием просто не приходит... Понимаю, что бывают разные жизненные ситуации, мне несложно придумать, чем занять окошко свободного времени в 45 минут, но этот список из ожидающих пациентов давит морально: они ждут, а я вот сижу на работе, занимаюсь своими делами 🫠

Продолжаю учиться и открывать для себя что-то новое. У некоторых пациентов несмотря на довольно типичную для ДППГ жалобу - возникновение головокружения при усаживании, типичного нистагма в стандартных тестах обнаружить не удается. Раньше подобные ситуации списывались мною на остаточное головокружение, но выяснилось, что существует ДППГ типа 2, описанный Буки и соавторами. При этом варианте заболевания отолиты оказываются в короткой ножке заднего канала ( забавно, но на английском это звучит "short arm of the posterior canal"). Маленькие открытия = еще больше вдхоновения в работе) Завтра прием в Йошкар-Оле, надеюсь поделиться заметками после) P.S. на фото наслаждаюсь одной из летних радостей - помокнуть под дождем)

Добрый вечер! Летом жизнь настолько насыщенна на события, что я не успеваю создавать/ ну или (что честнее,пожалуй) не имею достаточной мотивации на более-менее регулярный контент) В субботу на приеме мне встретился достаточно редкий случай пациентки с шумом в ухе из-за холестеатомы. Холестеотома - это доброкачественное образование из клеток эпителия, которое чаще всего возникает в результате хронического гнойного отита “a wrong skin in the wrong place” (редко она может быть врожденной). В том числе и поэтому так важно вовремя лечить любые воспалительные процессы и правильно обследовать пациентов с шумом в ушах. И нет, УЗДГ и осмотр невролога - здесь не первоочередные исследования. Необходимый минимальный план обследования у пациента с шумом в ушах: - Общий анализ крови - Тональная пороговая аудиометрия - Осмотр оториноларинголога с проведением отоскопии. Дополнительные исследования: МРТ мосто-мозжечковых углов, ангиография, КТ височных костей - выполняются по показаниям. Еще раз хочу подчеркнуть, что если у вас шум в ухе - я не первый доктор, к которому следует обратиться, лучше начать с сурдолога) P.S. в фотографиях к посту сосредоточенная на какао Варвара Тарасовна. Судя по записям с видео-френзеля похоже сосредоточенным взглядом рассматриваю ваши нистагмы и я)

Мигрень и КОКи... За последнюю неделю у меня было несколько пациенток с мигренью, с аурой и без, принимающих различные виды препаратов из группы комбинированных оральных контрацептивов. В одном из случаев пришлось отменить КОКи сразу, без раздумий, в другом попросила согласовать замену препарата с гинекологом, а в третьем мы все оставили так, как есть. Так давайте же разберемся, почему одним женщинам, страдающим мигренью принимать КОКи можно, а другим нет. Дело в том, что мигрень, как бы ни было грустно - это немодифицируемый (тот на который мы повлиять не можем) фактор риска инсульта, так же, как мужской пол и возраст старше 60... В свою очередь КОКи, которые во многих случаях нужны и необходимы, тоже, к сожалению, могут повышать предрасположенность к тромбозам, а потому запрещены при: - мигрени с аурой ( тут строго) - при наличии других сосудистых факторов риска( гипертоническая болезнь, сахарный диабет, наследственные заболевания, связанные с нарушением свертываемости) - если женщина курит - если старше 35 лет Увы( Хорошо, допустим, ауры нет. Что ж у женщин с мигренью без ауры по гинекологическим показаниям могут применяться препараты с микродозировкой эстрогена <30 мкг, а вот более высокие его дозировки ухудшают течение мигрени. Нюансов много, но зная о них, мы можем назначать препарат имеющий максимальную пользу при минимальных рисках)

За прошедшую неделю меня сильнее всего впечатлил субботний прием в Йошкар-Оле... столько всего в один день встречается нечасто) - вызывала 03 для пациентки с подозрением на инсульт для транспортировки в сосудистый центр - видела ярчайшую мигрень, где зрительная аура сменяется вестибулярными симптомами (сначала перед глазами мерцают зигзаги, а затем начинает кружиться голова). Все это перетекает в классическую мигренозную головную боль и продолжается до 3х дней, отчего пациент невероятно страдает - вестибулярный нейронит, в котором даже не приходилось усомниться : инфекционный анализ крови, выпадение вестибулоокулярного рефлекса с левой стороны и противоположно направленный нистагм - функциональное головокружение, возникшее на фоне длительных и напряженных взаимоотношений с соседями. Как важно, не только выбрать себе место жительства, но и угадать с проживающими рядом людьми! - и на этом фоне такое спокойное и классическое позиционное головокружение из-за сбежавших в задний канал отолитов под занавес, что хоть плачь от счастья) P. S.ну а после этого примечательного приема отмечали день рождения моего папы) Человека, благодаря которому у меня все еще сохраняется доверие к миру. Ведь если он сказал, что решит вопрос, то решит его обязательно) мы тебя очень любим, пап! Здоровья и счастливого долголетия! Спасибо тебе за всё) P.P.S. а как прошли ваши выходные?)

Немедицинский контент) Эту неделю Варвара живет свою лучшую жизнь у бабушки с дедушкой, а дом наполнила оглушающая тишина...чтобы заполнить ее и накормить выросшую тревогу совершалась куча разнообразных дел: - переклеивание обоев (рабочими, но комнату готовили сами) - тренировки и встречи - организация практики у иностранных студентов - приемы - собственные плановые обследования - распределение рабочих задач на август - просмотр образовательных семинаров и давно ждавших своего часа сериалов... Мы переделали все, что по тем или иным причинам откладывали, в течение долгого времени... и невероятно соскучились по своему неугомонному будильничку) Необходимые, но такие непростые моменты сепарации... а как справляетесь с ними вы?

Мало пишу о приемах и клинических случаях в последнее время, но продолжаю работать и сталкиваться с интересным) Сегодня хорошее настроение подарил пациент отлично ответивший на назначенное ранее лечение по поводу болезни Меньера) самое ценное в нашей специальности - обратная связь. А пациенты с головокружением вообще далеко не сразу находят своего врача, к сожалению... и это повсеместная статистика, поэтому если моя консультация Вам была полезна, буду благодарна отзыву на сайте продокторов.ру : https://prodoctorov.ru/cheboksary/vrach/797282-nekryachenko/ Хорошего дня!)

Подсолнухи - самые летние цветы, которые часто ассоциируются с творчеством Ван Гога... Недавно узнала, что картины его сохранились во многом благодаря усилиям жены брата художника Йоханне. Об этом даже написана книга "Спасая Винсента". Но знали ли вы, что многие доктора подозревают у художника наличие болезни Меньера? Одна из теорий предполагает причиной отрезанного уха - назойливый шум, сопутствующий этому заболеванию. Впрочем гипотеза никак не отменяет наличие у Ван Гога сопутствующих психиатрических расстройств... Вспомнила об этом, так как последние 2 приемных дня - концентрация случаев вероятной болезни Меньера, большей частью в комбинации с тревожно-депрессивным расстройством. Не забывайте, что одно из самых важных исследований при шуме в ушах - тональная пороговая аудиометрия. Всем добра и хорошего вечера) P.S. фотографии к посту архивные. На одной - мы с Варей на подсолнуховом поле в Татарстане летом прошлого года, а на другой подаренный студентами цветок... сказали, что ассоциируюсь у них с ним, но тайну, где в апреле нашли подсолнух не раскрыли😀

Добрый день! Лежу после приема и смотрю в потолок😵‍💫 Потребовалось большое количество интеллектуальных и психо-эмоциональных ресурсов, для того, чтобы объяснить, убедить, достигнуть понимания... Решила поделиться обсуждаемой с пациентами информацией и с вами. Для кого-то она не покажется новой, но в реальной практике приходится сталкиваться снова и снова с ошибочными, с точки зрения современной медицины, представлениями о здоровье сосудов. Надеюсь, что для кого-то этот пост окажется полезным. Итак, - я невролог, но карьеру начинала свою в сосудистом центре, поэтому продолжающаяся демонизация статинов заставляет мой глаз дергаться. Эти препараты хорошо известны уже с 70 х годов прошлого столетия ( не поленилась залезть в историю изучения), по ним проведено огромное количество международных исследований и они входят во все уважаемые клинические рекомендации мира. Доказанным является факт, что побочные эффекты статины вызывают менее, чем в 5% случаев, предсказуемы и управляемы ( в отличие от любимых многими БАДов, оборот которых никак особо не контролируется). Не бойтесь принимать их, не бросайте статины, если показалось, что холестерин снизился "слишком". Можно уменьшить дозировку, но отмена препарата часто вызывает синдром рикошета, когда холестерин взлетает до небес. Не нужно искать им альтернативы там, где они не противопоказаны! Ни мексидол, ни цитофлавин, ни какие-либо иные "сосудистые" капельницы не способны помочь сосудам питать головной мозг. Это печальное заблуждение. Для профилактики инсульта: Важно контролировать давление и уровень холестерина, быть физически активными, рационально питаться, отказаться от курения и употребления алкоголя. Это звучит просто и неубедительно. Но коррекция образа жизни - лучшее, что действительно можно сделать для здоровья сердца и сосудов. А еще поверить доктору, который говорит, что статины и препараты от давления, правда-правда, нужны и регулярно принимать их, разложив в недельную таблетницу или поставив будильник - на